Formulir Penerimaan Peserta Didik Baru Tahun 2023

Silakan lengkapi formulir pendaftaran di bawah ini dengan data yang benar dan valid

Data Pribadi Calon Siswa

Nama Lengkap *

NISN *

NIK *

Jenis Kelamin *

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir *

Agama *

Email *

Nomor HP *

Foto Siswa (JPG/JPEG, Max 1MB)

Upload foto formal dengan latar belakang merah/biru

Alamat Tempat Tinggal

Alamat Jalan *

RT *

RW *

Provinsi *

Kota/Kabupaten *

Kecamatan *

Desa/Kelurahan *

Kode Pos *

Kode pos akan terisi otomatis setelah Anda memilih Kelurahan.

Data Orang Tua

Data Ayah Kandung

Nama Ayah *

Tahun Lahir *

Pendidikan *

Pekerjaan *

Penghasilan Bulanan *

Data Ibu Kandung

Nama Ibu *

Tahun Lahir *

Pendidikan *

Pekerjaan *

Penghasilan Bulanan *

Data Wali (isi jika berbeda dengan orang tua)

Nama Wali

Alamat Wali

No. Telepon / HP Wali

Pekerjaan Wali

Data Sekolah Asal

Nama Sekolah Asal *

Alamat Sekolah Asal *

Data Tambahan

Nilai Rata-rata Ijazah / Rapor SD *

Masukkan nilai rata-rata dari seluruh mata pelajaran di ijazah/rapor terakhir

Prestasi yang Pernah Diraih

Penyakit yang Pernah Diderita

Jarak dari Rumah ke Sekolah (km) *

Waktu Tempuh (menit) *

Informasi Biaya Formulir

Setelah formulir terkirim, Anda akan diarahkan ke halaman pembayaran.

Rp 300.000

Dibayarkan via transfer bank setelah pengisian formulir selesai.

Pernyataan: Saya menyatakan bahwa data yang saya isikan adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan. Apabila dikemudian hari ditemukan ketidaksesuaian data, saya bersedia menerima sanksi sesuai ketentuan yang berlaku.

Pastikan semua data sudah benar sebelum mengirim